- 何川华
何川华，男，四川省成都市执业医师。被聘请为世界中医药学研究院中医教授，证书编号：D11918
作者论文：何川地黄引子合茵陈水蛭蜈蚣散对肝硬化的治疗
成都中医 何川华
一、论诉
肝硬化分早期和晚期。早期肝硬化有味口不佳，恶心呕吐，右上腹胀痛，腹泻等症状。主要体征为肝肿大等。晚期肝硬化则肝脏缩小变硬，出现消瘦贫血，蜘蛛痣，鼻、齿龈出血，紫斑、水肿、腹水、黄胆、肝区疼痛、发热等症状，严重时并发昏迷，上消化道大量出血，而至死亡。
早期肝硬化属中医胁痛，积聚范筹；晚期属臌胀范筹。
本病病因为感受外邪或情志郁结，或饮酒饮食失节，或血吸虫感染等。
肝喜条达疏泄。如机体低抗力减弱，在上诉至病因素的作用下，肝失条达，则肝气郁结；气郁化火，则血液运行不畅，逐渐形成气滞血瘀。因肝脉布胁肋，故两胁胀痛，肝气郁结，势必横逆犯脾，出现食欲不振，臌胀，便溏等症状。久之乏力、消瘦、脾虚，则运化水湿的功能发生障碍，水湿停滞，势必渐成臌胀，肝脾病久必损及肾，肾主水，肾阳不足无从化水，则水湿潴留更甚，使臌胀日益加重。
二、辩证论治
（一）早期型
早期肝硬化，可参阅慢性肝炎证治。
（二）晚期型
治则：补虚、化瘀、消水
处方：何川地黄引子合加减血府遂瘀汤或加减膈下逐瘀汤。
随症选用下列药物：
补虚：选用党参60g、鸡血藤20 g、生黄芪60 g，桑寄生20 g、菟丝子20 g、鹿胶15 g（冲服）
活血化瘀：选用蟅虫12 g、炒蒲黄12 g、桃仁18 g、红花20 g、炒五灵脂20 g、蜈蚣4 g、白花蛇10 g、水蛭10 g
脾肿大：选用柴胡20 g、生别甲35 g
纳差：选用麦牙60 g、山楂25 g、鸡内金25 g
腹胀：选用槟榔15 g、厚朴20 g、木香20 g
腹痛：选用胡索20 g
胁痛：选用柴胡20 g、丹参25 g
消水：选用大腹皮20 g、熟附片30-60 g（先煎2小时）、肉桂15 g、鹿胶20 g（冲服）
注意：利尿药刺激肾细胞以消水，却增加了肾胀负担，影响肾功能而发生危险。故治疗本病不用利尿药，而用温运脾肾之品，保护肾小球，促进肝功能而消水。
治疗本病，除服汤药外，可以加服肝积膏、肝硬化膏方。
肝积膏：党乡60 g、鸡血藤60 g、金钱草150 g、满天星50 g、虎杖30 g、茵陈80 g、蟅虫30 g、炒蒲黄30 g、水蛭20 g、柴胡30 g、丹参25 g、蜈蚣25 g。
以上诸药共研细末炼密制成膏，每日早、中、晚各服3汤匙。
肝硬化膏方：
熟附片60 g（先熬2小时）、肉桂60 g、党参60 g、生黄芪30 g、黑胡脂20 g、冬虫夏草15 g、蟅虫20 g、炒蒲黄20 g、海金砂25 g、夜明砂25 g、槟榔20 g、厚朴、广霍香 20 g
以上诸药熬浓汁，炼密为膏，每日早中晚各服一大汤匙。
三、验案论证
周家香，女、46岁，雅安市芦山县公议村人
初诊：2008年6月20日
病情：病人面色萎黄、黯黑、皮肤黄，面部浮肿肝区痛、腹水、腹大如鼓，腹部静脉努张，纳差，血虚严重脱发、头痛。异常疲乏、心悸、大便溏稀，小便短少，月经紊乱，色紫黯，经雅安市人民医院确论诊为肝硬化腹水。
脉型：沉迟
舌：舌质淡、苔黄腻
治则：温运脾肾、益气补血，消水化瘀
处方：何川地黄引子合茵陈水蛭蜈蚣散加减
首乌20 g、川芎20 g、附片30 g（先煎2小时） 、党乡30 g、鸡血藤20 g、生黄芪30 g、鹿胶10 g（冲服）、肉桂15 g、生地20 g、熟地20 g、炒五灵脂20 g、蟅虫20 g、生蒲黄20 g、鸡内金20 g、槟榔20 g、厚扑20 g、水蛭10 g、蜈蚣10条、白芷20 g、虎杖20 g
（一周六剂，连服二周）
二诊：2008年7月5日
病情：病人小便增加，色淡黄。面部肿消，腹部胀缓解，自觉松快，心不悸，饮食味觉香，大便不溏稀，头痛消失，精神稍好，但肝区仍痛。
脉型：缓
舌：苔薄白
治则：行水治标，治肝求本，现病情缓解，拟标本兼治，治法为温运脾肾，疏肝化瘀消水。
处方：何川地黄引子合茵陈水蛭蜈蚣散加减
首乌20 g、川芎20 g、附片30 g（先熬2小时）、党参30 g、鸡血藤20 g、生黄芪20 g、鹿胶10g（冲服）、肉桂15 g、生地20 g、熟地20 g、炒五灵脂20 g、蟅虫20 g、生蒲黄20 g、鸡内金20 g、槟榔20 g、厚朴20 g、水蛭10 g、蜈蚣10条、白芷20 g、金钱草25 g
（一周六剂，连服二周）
三诊：2008年7月20日
病情：基本好转，腹水全消，小便清长，精神渐增，食欲逐渐恢复，但肝区仍隐隐作痛。
脉型：缓
舌：苔薄白
治则：温运脾肾，疏肝化瘀消水
处方：何川地黄引子合茵陈水蛭蜈蚣散加减
首乌20 g、川芎20 g、附片30 g（先熬2小时）、党参30 g、鸡血藤20 g、生黄芪20 g、鹿胶10g（冲服）、肉桂15 g、生地20 g、熟地20 g、炒五灵脂20 g、蟅虫20 g、生蒲黄20 g、鸡内金20 g、槟榔20 g、厚朴20 g、水蛭10 g、蜈蚣10条、白芷20 g、金钱草25 g、虎杖20 g
（一周六剂，连服二周）
四诊：2008年8月5日
病情：病人继续好转，食欲恢复，肝区不痛，但脾区略痛，气血有待恢复，月经不紊乱，仍紫黯。
脉型：缓
舌：苔薄白
治则：温运脾肾，疏肝化瘀消水，调冲任
处方：何川地黄引子茵陈水蛭蜈蚣散加减
首乌20 g、川芎20 g、附片30 g（先熬2小时）、党参30 g、鸡血藤20 g、生黄芪20 g、鹿胶10g（冲服）、肉桂15 g、生地20 g、熟地20 g、炒五灵脂20 g、蟅虫20 g、生蒲黄20 g、鸡内金20 g、厚朴20 g、水蛭20 g、蜈蚣20g、白芷20 g、金钱草25 g、虎杖20 g、当归20 g、益母草20 g、阿胶20 g（冲服）、三七粉20 g
（一周六剂，连服四周）
五诊：2008年9月5日
病情：病人服上药1月后，月经如期而至，色淡，其余诸症悉解。
脉型：平缓
舌：舌质淡红，苔薄
治则：温运脾肾、疏肝化瘀消水兼调冲任
处方：何川地黄引子合茵陈柴胡水蛭蜈蚣散加减
首乌20 g、川芎20 g、附片30 g（先熬2小时）、党参30 g、鸡血藤20 g、生黄芪20 g、鹿胶10g（冲服）、肉桂15 g、生地20 g、熟地20 g、炒五灵脂20 g、蟅虫20 g、生蒲黄20 g、鸡内金20 g、厚朴20 g、水蛭20 g、蜈蚣20g、白芷20 g、金钱草25 g、虎杖20 g、当归20 g、益母草20 g、阿胶20 g（冲服）、三七粉20 g
（一周六剂，连服四周）
疗效：经坚持治疗后，肝病全愈，并于次年春节后到江苏打工，临出发时索要处方，以后续治疗，以固疗效。
按语：急则治其标，所以第一步消水。缓则治其本，第二步即以“癓瘕积聚、臌胀”的治法疏肝益气，补血化瘀调冲任。由于辨证施治较准，故疗效满意。
