- 胡增春
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论骨伤“瘀证”与医治骨伤顽疾
云南玉溪 胡增春
“瘀”的概念形成于战国，是随着气的概念形成以及对气在人体中作用的认识而产生的。《说文解字》谓：“瘀”积血也。因此受伤初期的血肿，陈旧性骨折伤的瘀肿，远年宿伤的积瘀，由积瘀和恶血产生的骨伤科的病理变化，由此演变成为各种骨伤疑难病症，临床上并不少见。中医骨伤科对瘀证的机理、瘀证，乃瘀血之症，凡离经之血不能及时排出和消散，停留体内，或血行不畅，壅遏于经脉之内与脏腑，组织、器官均称为瘀血。常由跌打、碰撞、压扎等引起。
瘀血的病理变化有以下几方面：
①血循环障碍，尤以微循环而致的缺血、郁血、出血、血栓、水肿等病理变化。
②代谢障碍引起的组织反应，组织无限增生。
③炎变而致的组织渗出、坏死、委缩。
骨伤科常见的以第①、第②病理变化为主。
血肿、瘀血是影响骨不愈合，导致病变，使功能恢复缓慢的主要障碍，从临床实践医治过程中体会到，同样年龄，同样的新伤骨折，同样程度的血肿，如果让一患者先以活血祛瘀的方法内外治疗以后，骨折伤肢部位的血肿基本消散(一般需要二至三天)时间，再行手法整复对位，小夹板固定，内服中药补骨生长愈合，短期固定，再用促进组织、筋腱恢复的中药熏洗，配合手法轻微地对骨折周围的组织按摩 (按摩后，骨折处用纸片、绷带稍微固定)，以保护不再度受伤，早期活动、功能锻炼，这样处治，痛苦小，免除了重度血肿，夹板固定加压的疼痛、肿胀、发生水泡、血泡等并发症避免了。愈合迅速，功能恢复快、近，远端组织关节不受连在影响，故而运动柔和、舒展自如。在整个医治过程中，一切都彳艮川页当，施术者没有什么值得担心的。比常规的中医接骨，功能恢复要提前一倍的时间。例如：徐斌，男，14岁，学生。在学校上体育课时，投掷手榴弹，用力过猛，致右臂上1／3处斜形骨折，颈端向右外侧翻向移位，前臂重度血肿 (象冬瓜一样)受伤第四天才来我处。原来没诊断出骨折位置，来我处用手法轻的触上臀又重新照片，象这样重度血肿的患者，就是用手法整复对位，也不能立即夹板固定，处理是：将上臂骨折远端(肱骨颈端)向右外侧翻向移位断端，用轻巧适当的手法纠正，复位后用柔软较簿的纸片、绷带轻微包扎，按上述方法，先以活血祛瘀，消肿止痛的中药熏洗，待前臂血肿基本消散后(洗药的第三天)再一次手法将骨折完全整复归位，小夹板固定，内服中药调理，补骨生长愈合，止例共医治二十六天完全恢复功能。
杨虹，女，12岁，学生。在学校上体育课，不慎跌倒，左手撑地。致左肱骨下端骨髁间骨折)，畸形移位，在没有X光诊断以前(受伤30分钟内)，进行手法整复、对位，采用新法较科学的纸夹板(蝶形屈曲)固定法，第二天X光诊断“对位良好”，短期固定两周，早期用中药熏洗、按摩，内服中药调理，医治十八天，伤肢完全恢复功能。以上两例，一例是手术先期用药熏洗，因为是重度瘀肿；一例是对位固定后，短期固定，早期用中药洗、按摩，早期活动锻炼。采用这种新法医治骨折(以四肢骨折为主)，一是痛苦小，二是恢复功能快。
活血祛瘀这一伤科基本治则，经现代医学研究，广泛用于治疗很多疾病，心脑血管疾病，尤其是肿瘤方面，对肿瘤患者病因、体征进行全面分析、辩证施治，增强免疫力，消散气血的同时，辅以控制肿瘤，癌细胞的生长、扩散、消散包块常以中医的“结者散之”、“留者攻之”、“坚者削之”等治疗方法。各地中医界，以及中医院的这方面的研究成绩显著。
清代名医王清任，医治各种疾病“无不贯穿以活血祛瘀”为主，他在“久病则瘀”、“久病则虚”的论点创造发挥了“通窍活血汤”、“血腑逐瘀汤”、“隔下逐瘀汤”等，以逐瘀活血、补气活血治则为主，他的大部分治疗方法，一直被后世不少医家沿用至今。
瘀血肿胀
“形伤于肿”《理伤续断》讲：凡肿者是血作，受伤体内血管破裂，血液流入组织间隙中所致，临床上称之为瘀肿，损伤的轻重、范围大小的差异，肿胀内部的张力不同，肿与痛是联载的，有肿必痛，因此痛重则张力大，痛轻则张力小，若皮肤呈橘皮状变厚，高低不平，是瘀滞严重现象；若瘀肿更甚，肿胀硬如石，局部可出现水泡、血泡，肢体表现青紫，发凉，知觉迟纯，或消失此属该范畴。
瘀血疼痛
“血伤于痛”、凡离经之血瘀滞于经脉，气血不通即发作疼痛。这就谓：“痛则不通”、“通则不痛”的理论，瘀血在局部某部位为肿，为痛、瘀血内停，经脉受阻而致疼痛，夜间痛则更剧烈，如针刺、刀割，痛处多见固定不移，故痛甚而拒按。夜间阳气入阴，阴血凝滞、瘀血内阻日久气血运行不利，肌肤失养，皮肤粗糙，局部麻木不仁。
瘀血发热
《金匮要略》说：病人如热状，烦满口燥而渴，其脉反无热，此属阴脉，是瘀血也。瘀症的程度不同，发热时间也不一样，一般在患者受伤的第二天开始发热，最长时间不超过二周，伴随(肿胀、疼痛)的消失而消退。体温不超过38摄氏度。患者本身无特殊冷或热的感觉。还有个别出现自觉发热而体温不高，或脉症不一致的现象。
瘀血在全身的表现
表现为，脉实大，低热、胸满、大便秘结、小便赤短，不思饮食。肝藏血，败血必然归肝，因而发热，胸肋胀满，肝木克土，而出现一系列消化道症状(正体类要)薛已讲：肢体损伤于外，则气血伤于内，营卫所不贯，脏腑由之不和，若瘀血蕴于肺则咳嗽、吐痰带血；若瘀血犯心则烦燥不宁；瘀不祛，则新不生，因此许多伤科的变化和后遗症，均与瘀血有关。
瘀血所致的功能障碍
当机体遭受到外伤损害，出现部份功能障碍，或功能完全丧失，筋伤多局部功能障碍，主要是肿胀所致，这种情况是暂时的，功能障碍随伤况的恢复而痊愈。伤科疑难病症中，陈旧性骨折，远年宿伤，骨伤科后遗症等，有的是受伤后延误医治，或医治过程中，手法欠妥、粗暴、固定器材不科学，或夹板缚得过紧，使经络不通，气滞血瘀，骨折部位近、远端关节组织肌化、粘连，以致僵硬、强直或挛缩，“营气虚则不仁”，“卫气虚则不用”，“营卫具虚则不仁不用”。由于瘀血凝滞日久，使受伤部位血液循环障碍，轻则伤部生水泡、血包、压疮，如果受伤后，使肌体(受伤部位)压迫6—8小时以上，组织均发生不同程度的坏死，组织肌化后为疤痕组织所代替，由于疤痕组织挛缩，可致伤肢畸形，以致完全丧失功能。
我在医治骨折，陈旧性骨折，远年宿伤，骨质增生，骨髓炎等疑难病症，取得了成功经验，是在“瘀”字上下功夫，解决了骨伤科“瘀证”这一难题。活血祛瘀这一治疗方法，一直在医治骨伤科病症中起到关键的作用。多年来在实践中钻研、摸索、吸取祖国医学宝库知识，结合现代医学、科学技术，与家传中医骨特点、方法、经验和自已的认识、理解，去彳艮好地运用、发挥。
瘀证的内治法
主要是在活血祛瘀的基础上，以活、破、逐、攻，根据患者的各种情况，原因分析，抓住重点。辩证施治，新伤的血肿宜活血祛瘀、消肿止痛，陈伤的瘀肿宜破气活血，逐瘀通络；陈伤、远年宿伤的积瘀宜攻逐祛瘀，温通开窍，醒筋健络，以上治法，并不是决对的，内治之法是以局部兼顾整体的治疗方法，以“四诊、八纲”为辩证依据，对骨伤病匀情，结合患者的年龄、体质，受伤时间，伤况程度辩证施治，处方、用药。明代薛已所著《正体类要》是骨伤科辩证论治较严谨的代表著作，其治疗原则对后世影响甚大的三期分治：即一般初期宜破、中期宜和、后期宜补的治疗原则。按伤具体情况，采用先攻后补或攻补兼施，这主要针对新伤骨折而言，并且在治疗中必须注意“活血与理气”、“治伤与扶正”统一。如《辩证录》说：“内治之法必须以活血为先，血不话，则瘀不能祛，瘀不祛则骨不接也”。具体辨证、选择用药，靠施术者掌握。其原理，是促进毛细血管收缩，使停聚在局部或体内的瘀血、积血，迅速地被组织吸收代谢的方法。
瘀证的外治法：
外治法，是将药物直接用于局部的方法。一般需与内治同时进行，也可以单独，仅需外治能达到预期效果。如敷、贴、洗、撤、浸、熨等，《理论胼文》说：“外治之理，即内治之理”、“外治之药、即内治之药”所异者法耳。我常用于临床的中药散外敷法，中药熏洗法，药膏外贴，洒药外搽，温敷等治疗方法；是以药物的有效成份透过皮肤到达病灶，药性从毛孔入腠里，通经贯络，活血止痛，祛瘀破积。这些方法，从古到今，不少医家一直采用。我在多年医治骨伤病症中，总结出来的外治方法独到，功效迅速，巩固的一种局部治疗方法。不仅用于新伤骨折，同时用于医治陈旧性骨折，．远年宿伤，骨质增生、骨坏死、骨髓炎等，针对骨折、骨疾病的原因、病机及各种因素，辩证、分析判断医治。实践证明，不但获得了成功，而且成绩显著，受到广大群众和病员信任和高度评价。
以上对瘀证谈了自己肤浅的认识，采取新方法医治四肢新伤骨折，快速恢复功能的简单介绍，下面有关医治陈旧性骨伤和骨坏死，近期医治的一例胫腓骨下1／3处，开放性、粉碎性骨折，感染而致的，陵性骨髓炎的病例汇报。
骨坏死病例(一)：陈志强，男，26岁，干部2012年初，患急性脓肿(右臂部)，起病急骤，高热、寒战，患部剧痛难忍，速送当地县医院医治，后殿开创排脓引流(手术刀痕为12公分)直切口，两个月后，又突然发作，症状同上，转省级医院，治以骼嵴前方手术切口引流，刮骨清除病灶，刀口从上至下约25公分，直切口，住院治疗五个月，由于长时间由炎变而致的组织渗出，骼骨坏死(医学院出院诊断)。X光片显示，骼骨呈碎腕花纹状阴影，骨影较暗，加上两次手术的疤痕，该患者从骼嵴关节部位僵硬，强直，组织肌肉与该部位骨粘连，与行走困难，拄拐杖能走几米远，由于髋关节强直，无法蹲下，以至站着解大便，患者万分痛苦，由人介绍来我处医治。(以上发病症状，与治疗经过由患者自述)。
检查：该患者除以上症状外，形体消瘦，面色苍白，行走困难，患肢血液循环差，小于正常肢，肌肉委缩。
诊断：属脓性炎病，骨坏死后遗残症。
治疗：局部(与患肢)以开窍活血，软坚破积，温筋通络的中药熏洗，每天按摩一次，内服中药以补中益气，活血生新，强筋状骨，医治一个月时间，患肢的状况改善，骼髋关节恢复正常功能，能坐20．公分的矮凳子，也就可以蹲下解大便了。丢掉拐仗行走、站、坐自如。带药回家再巩固治疗两周，后来患者家属来告诉，一切良好。
例二：陈旧性车祸伤，刘胜隆，男，57岁，工程师，铁二局南昆指挥部，2013年10月24日，在去施工现场途中，他们乘坐的小汽车，被一辆大卡车撞翻几米远，车上四人全部受伤，刘胜隆是其中之一，受伤后速送昆明铁路医院抢救，经检查，该同志头、面部多处软组织挫伤，X光诊断右胸第三肋骨、左胸第四、五肋骨骨折，呼吸、咳嗽疼痛、腰底部神经损伤。在昆明住院治疗一个月，家属将他接回贵阳医治，他家住四楼，是用椅子将他抬上四楼的家，要求我为他治疗。
检查：头、面部软组织挫伤已恢复，肋骨三处骨折，除上述呼吸、咳嗽疼痛以外，骨折处略凸起，压痛明显。腰骶部与双下肢温度低于其他部位，沉重，不能着地站立， 自己感觉双肢冷，麻木。由于疼痛日久，体质稍瘦，面容无华。
治疗：根据患者的全面情况，辩证，处方用药，内外兼治，配合手法按摩治疗一周后能下床站立，在家慢步行走，自己上厕所，两周后能上下四层楼，从11月25日着手医治，至12月23日共28天，该同志伤愈重返工作岗位，南昆指挥部。
病例三：胫腓骨下1／3处开放性，粉碎性骨折，感染所致慢性骨髓炎。
王光珍，女，59岁(贵阳市新华印刷厂退休职工)。
受伤经过：2013年元月一日，上午8时，出街买菜(因街道挖水沟)道路不平，不慎踩进水沟里跌倒，致右脚胫腓骨下1／3处开放性粉碎性骨折，家属速将她送往省医院，医治三个月时间，由于污水重度感染，引起急性化脓性炎变，伤口溃烂(溢脓，炎性时间长，形成慢性窦道，久治不愈，医院决定裁肢，患者不同意，又由省级医院转入一附属医院保守治疗两个月时间，伤况仍不见好转，还是动员患者作裁肢手术，患者本人及家属都不同意，由人引见，来我处联系，要求医治。
检查：患者小腿胫腓骨下1／3处内侧，有13公分长，8公分宽一块疤痕组织，中央凹有两窦道小孔，脓性分泌物溢出、气臭、周围组织色素沉着，整肢的皮肤由于瘀肿，颜色紫暗，皮肤组织弹性差，肿胀，手触诊，患肢发热，以小腿为重，患者感觉发热，远端膝关节，由于长时间不活动而僵硬，强直，不能屈曲，双大腿内侧由于取皮辨的创面微红肿，中心浅表，分散溃病几处，有分泌物，创面经久未敛；踝关节肿胀、坚硬，骨折处周围，由于炎变，溃烂日久，皮肤颜色更深产，内外踝骨与组织皮肤与骨粘连，植于伤口周围的皮辨，由于炎症缘故形成疤痕与胫骨(骨折上端粘连)。X片提示：胫排骨有小量死骨和包壳形成，两地医院的出院证，均为胫骨下1／3处开放性、粉碎性骨折，慢性骨髓炎。检查印象，实属难治之症。
诊断辨证：邪毒耗损，久病虚弱，以致面色苍白，形体消瘦，精神疲乏，脾肾不足，气血两亏。受伤时间虽然不算太长，由于重度化脓溃烂、骨腔内死骨甚少，组织坏死程度重，属外伤性、慢性骨髓炎(晚期)。此例患者的状况，印证了前面所述： “由于感染，恶血而致的病理变化， 由于炎变而致的组织渗出、坏死、委缩，关节僵硬、强直。
治疗：内治宜补益气血，清热解毒，托毒排脓，初期以托里透脓汤加减，中期活血祛瘀生新，后期以补肾固阴等方法医治调理。
外治：初期宜通透毛窍，血活祛瘀，清热解毒，消肿止痛，从这患肢整个情况分析，先应改变整个患肢的血液循环，促进组织新陈代谢，用中药熏洗治疗十天左右，观察患肢的伤况大有好转，热、肿、痛基本消失，肿胀也缓解多了，就白天用中药熏洗，夜间，脓性窦道口，用中药散调剂外敷，拔毒、提脓，从开始医治的一个月时间，窦道基本敛口，干燥巩固
疗效再外敷两周，一直坚持患肢外用熏洗，由消炎拔毒，活血祛瘀逐渐加温筋通络中药熏洗，除伤口周围的其他部位，配合手法按摩，促进血液循环。
医治这例顽疾的全过程，没有用一片消炎止痛药，也没有注射一针抗菌素，考虑是：该患者受伤后，在省级两地医院医治了五个月时间。西医对炎症的常规处治，是以消炎止痛，抗感染为主，时间不短，效果不明显。因此我自然不再走别人已经走过路，经思考后，还是以“瘀作为治疗基点，着改善患肢的血液循环，以活血开窍为先，“血不话，则腐不法”、“陈腐不祛，则新不生”。在活血祛瘀这一伤科基本治则的临床指导，辨证施治，通过七十天的医治，功效显著，改善了整患肢原有状况，局部炎证自然由组织代谢的正常而被控制，组织、筋腱弹性、肌肤颜色恢复到接近好肢，窦道深部组织渐由里向外生长修复，长期不愈的窦道口得以收敛，干燥、愈合。
这例顽症的医治，着重突出了祖国医学特色，在临床上发挥了不可低估的作用。通过两个多月的努力，不但保住了这肢脚，免受截肢之苦，同时可以判断，患者养息，锻炼一定时间，功能也会得到一定程度的恢复，由重度炎证所致，骨与骨周围附近的组织，有不同程度的破坏，因此恢复到生活一切能自理，需要在半年之内时间。
