- 段洪明
中医药治疗甲肝48例临床疗效观察
云南 段洪明
笔者诊治甲型病毒性肝炎(以下简称甲肝)88例。病例随机分为治疗组和对照组。治疗组采取中医中药治疗，对照组则单用西药治疗。结果显示治疗组疗效明显优于对照组。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组88例来门诊就诊的甲肝病患者(按就诊顺序编号，尾数是1、3、5、7、9、0为中医中药门诊治疗组，尾数是2、4、6、8为收入传染科住院对照组)。88例中男56例，女32例，男∶女为1.75∶1，其中治疗组男31例，女17例;对照组男25例，女15例。病程1～7天不等，年龄最小5岁，最大56岁，平均年龄32.6岁。两组一般情况相似，共同的表现有:近期内突然出现无其他原因可解释的明显食欲不振、上腹饱胀不适、恶心、厌油、乏力、肝区疼痛、肝肿大压痛及肝功能损害、黄疸等。
1.2 诊断标准 参照《中医内科疾病诊疗常规》中“黄疸病标准”判定。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 一般治疗以休息和以清淡富于营养、易消化吸收而又无刺激、适合患者口味的饮食为宜;药物治疗:(1)复合维生素B3片，每天3次。(2)10%GS500ml+复方丹参注射液30ml，静滴，每天1次。(3)10%GS500ml+ATP40mg+CoA100U+10%氯化钾10ml+胰岛素8U静滴，每天1次。(4)干扰素300万U肌注，每天1次。(5)对症治疗:如恶心、呕吐，胃复安10mg肌注。
1.3.2 治疗组 枳实、白芍各12g，柴胡15g，茵陈、板蓝根、金钱草、虎杖各250～500g，甘草6g，加减:小便短少黄赤，加栀子、黄柏、滑石各12g;大便秘结加大黄12g(后下);恶心欲吐加半夏、藿香各12g，代赭石15g(先煎);腹胀、纳呆、苔白滑，加白术、茯苓各15g，砂仁、白蔻各6g，建曲、楂肉各15g;胁痛、肝肿大加郁金、川楝子各12g，丹参15g，头重身困，胸脘痞满加苍术、车前草、桂枝各12g，因中焦寒湿而发黄者，加白术25g，干姜、草果(去壳)各12g，砂仁、白蔻各6g，泽泻15g。用法:每2日1剂，水煎服，日数十次代茶饮，每次100～200ml。
1.4 疗效标准 治愈:症状消失，黄疸消退，实验室指标正常;好转:症状减轻，黄疸减轻，实验室指标好转;未愈:症状未减轻，黄疸不退或加深，实验室指标无改善。
2讨论
甲型病毒性肝炎是严重危害人类健康的常见传染病，在我国高海拔、高寒地区亦较常见。他们的经济、居住、环境条件均较差，生活及卫生习惯不良，多以家庭、亲友或乡友为群居，共餐较为普遍，或以来自全国各地的人群相邻，自然为甲肝病的发生在流行病学上构筑了三个基本环节(传染源、传播途径、易感人群)，故而患者自觉有消化道症状时，未引起重视而未就医，至有巩膜或皮肤黄染时才就医，一经发现，大多数患者已进入了黄疸期。
甲肝属中医“黄疸病”范畴，其基本病理变化是病毒侵入人体后引起肝细胞的变性、坏死和再生以及间质组织的增生和炎症浸润等，而出现较为典型的消化道症状、肝肿大和黄疸。用抗病毒、保肝、皮质激素、免疫调节剂、液体疗法及其他药物治疗，其疗效尚不满意。
人在高原，气候寒冷、干燥，昼夜温差大，低氧环境致胃肠蠕动缓慢，粘膜吸收功能降低 [1] ;同时，高原低氧环境下不影响细菌生长和病毒的复制 [1] ，从而给该病的治疗增添了较大的难度。我们经长期临床观察，认为感受外邪，饮食不节和脾胃虚寒，内伤不足为其外内之因，且内外二因相互关联，其病机的关键是湿。由于湿阻中焦，脾胃升降失常致肝胆疏泄不利，使胆汁不循其常道而行，渗入血液，溢于巩膜肌肤，发为黄疸。其辨证应以阴阳为纲。阳黄者以湿热为主，再审其湿重、热重或湿热并重，治以清热化湿，佐以通利腑气，使湿热下泄，则湿去热清，黄疸自退;阴黄者以寒湿为主，以温中化湿，健脾和胃为其治则。推崇四逆散为基本方以疏肝理脾，透邪解郁，增强胃肠道蠕动和粘膜的吸收功能，扩张肝内胆管及肝外胆道，促进胆汁的分泌与排泄，现代研究表明:四逆散具有抗病毒和诱生干扰素的作用 [2] 。重用茵陈、板蓝根、虎杖、金钱草，以清热解毒，淡渗利湿，疏肝利胆以求湿去黄退。现代药理研究表明:茵陈所含茵陈色原酮，6，7-二甲氧基香豆精对肝损害和结扎胆总管均有保护作用 [3] ;板蓝根具有抗病原微生物、抗癌、免疫调节作用 [3] ;虎杖煎剂能明显降低动物血清胆红素和丙氨酸转氨酶活力的作用;虎杖中所含黎芦醇和piceid两种均二苯代乙烯成分能降低大鼠血清FFA、AST、ACT和肝脏LPO，对肝损伤有保护作用，其机制为抑制过氧化脂质的进一步产生和肝细胞的破坏作用 [4] ;金钱草有利胆作用，可促进肝细胞分泌胆汁，肝胆管内压增加，奥狄氏括约肌松弛，有利于胆汁排泄，同时，可使胆管泥沙状结石易于排出，胆管阻塞和疼痛减轻，黄疸消退 [4] 。
综上所述，以四逆散为基础方，辨其阴阳、寒热的孰轻孰重而加减，再重用茵、板、虎、金治疗甲肝具有退黄快、病程短、疗效显、恢复好、费用低、易隔离、不住院等特点，适用于中、低收入和未进入医保的人群，同时也适用于住院患者中西医结合治疗。
