- 何川华
- 中西医结合对阻塞性肺气肿的
辨证分析治疗
成都中医何川华
论诉：
阻塞性肺气肿是指由慢性支气管炎或其它原因引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气道弹性减弱，气腔过度充气，膨胀和肺容积增大同时伴有气道壁破坏的病理状态。本病多见于男性，其发病率随年龄增长而增加，本病的病因至今尚未完全阐明，一般认为是多种因素协同作用而至，引起慢支的各种因素和感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入，过敏等均可引起本病。
本病属中医“肺胀”范畴，多因久病肺虚，痰浊潴留，再感染外邪，诱发以致肺脾肾三脏功能失调，肺叶恒久膨胀，肺气不能敛降的肺系病变。
【诊断】
一、临床表现
1、在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难，初起时为劳力性呼吸困难，随着病情发展，静息时亦感气短，动则气促更甚。
2、慢支急性发作时，支气管分泌物增多，胸闷气急加剧，严重时可出现呼吸功能衰竭的症状，如紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。
3、体验早期体征不明显，随着病情发展，可出现桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱可消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降等等，叩诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长，并发感染时，肺部有明显的湿啰音。
二、基本检查
胸部X线检查，肺透明度增加，橫膈下降，膈肌活动减弱，有时可见肺大泡，心胀常呈垂直位。
三、进一步检查
1、呼吸功能检查第一秒用力呼吸量占用力肺活量比值＜60%，最大通气量低于预计值的80%，残气量增加，残气容积超过肺容积40%。
2、血气分析出现明显缺氧及二氧化碳潴留时，则动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒。
3、心电图一般无异常，有时可呈低电压。
四、诊断要点
1、慢性支气管炎的病人出现逐渐加重的呼吸困难。
2、体验可有桶状胸，结合X线检查和临床表现可确诊。
3、临床分型
①气肿型（又称红喘型）：多为老年隐袭起病，病程慢长，由于常发生过度通气，动脉氧分压可维持正常，呈喘息外貌，但无发绀，晚期可发生呼吸衰竭或伴有心衰竭。
②支气管炎型（又称紫肿型）：多发于年轻人，有吸烟、粉尘吸入史或反复呼吸道感染史，咳嗽重，咳大量粘液痰、脓性痰。呼吸困难伴显著发绀，顔面肿胀，常易反复发生心衰、呼衰。
③混合型：临床多见，为兼有以上两型特征的肺气肿。
4、本病需要注意与老年性肺气肿、代偿性肺气肿、旁间隔性肺气肿、al－抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿相鉴别。
5、本病的主要发病症状为自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺源性心脏病。
【治疗】
一、一般治疗
目前认为，肺气肿的病理变化为不可逆性，除药物及对症治疗外，应采取康复治疗措施，包括呼吸肌功能锻炼、家庭氧疗、气功、太极、呼吸操等物理治疗。
二、基本治疗
（一）西医治疗
1、解痉、祛痰、止咳
氨茶碱0.1g Tid po
博利康尼2.5mg Tid po
必嗽平8mg Tid po
2、抗生素，根据病原菌或经验应用有效抗生素，如青霉素、大环内酯类、头胞菌素类等。
（二）中医治疗
1、辨证论治
①痰浊阻肺证：喘痰，痰多而粘，胸中室闷，恶心纳呆，口粘无味，苔白腻，脉滑。
治法：祛痰降气，止咳平喘
代表方：何川地黄引子六安煎加味
②脾虚痰阻证：喘咳多痰，神疲乏力，食少脘闷，大便不实，舌淡胖，苔白腻，脉细而濡。
治法：健脾化痰
代表方：何川地黄引子合六君子汤加味
③肺气虚弱证：喘咳短气，语言无力，咳声低微，自汗恶风或咽喉不利，苔薄白，脉细弱。
治法：益肺定喘
代表方：何川地黄引子合生脉散加味
④肾不纳气证：喘咳日久，呼多入少，动则喘甚，气不得续，腰膝酸软，舌质淡，脉沉细。
治法：补肾纳气
代表方：何川地黄引子合金匮肾气丸
2、简便治疗
①针灸治疗
主穴为定喘、肺俞、膻中、肾俞，配穴为天突、丰隆、内关、足三里、曲池、太溪，每日取主穴1-2个，根据病情加配穴。如咳嗽加天突，痰多加丰隆等，平补平泻，每日1次，10次为一疗程。
②验方：
胎盘片4-6片 Tid po
参蛤补肺胶囊4-5粒 Tid po
麻黄10g 五味子15g 杏仁12g 法夏12g 黄芩16g 蛤蚧18g 甘草6g
1日1剂，水煎服，早晚分服，十日一疗程。
三，进一步治疗
上述治疗如喘息，肺部哮鸣音仍较重，考虑有过敏性因素存在时可选用糖皮质激素，如地塞米松注射液10mg，加生理盐水100ml iv Bid 40gtt/分
【疗效判定】
疗效判定分三3组，每组10人。
一、治愈
临床症状及体征消失，X线检查感染病灶完全吸收，血气分析恢复正常。治愈21人，治愈率70%。
二、好转
临床症状及体征明显减轻，X线检查感染病灶大部分吸收，血气分析正常。好转6人，好转率20%
三、无效
临床症状及体征无好转或加重，X线检查肺部阴影无吸收或增多或出现新并发症。无效3人，无效率10%。
【按语】
中西医结合对阻塞性肺气肿的辨证分析治疗的临床措施安全、可靠、有效，事在当务，功在千秋。
