- 血府逐瘀汤合养心汤加减治疗冠心病60例 赵德
- 血府逐瘀汤合养心汤加减治疗冠心病60例
农安县柴岗镇卫生院 130200 赵德成
关键词：血府逐於汤、养心汤、冠心病。
自2003年以来，笔者用血府逐瘀汤合养心汤治疗冠心病60例，疗效满意，现报道如下。
1. 临床资料。
本组60例。均系经上级医院确诊为冠心病的门诊病人。其中男42例，女18例，年龄40-49岁8例，50至59岁27例，60岁以上25例。心绞痛轻度四十八例。中度,12例，稳定型52例。不稳定型8例，合并房颤10例，房性早搏9例。室性早搏10例。窦性心动，过缓犀利，高血压42例，高血脂46例。临床主要症状：心前区不适，疼痛，胸闷，心悸，眩晕，气短，精神疲惫，舌苔淡，苔腻，脉弦、滑、沉、细。
2. 治疗方法。
予血府逐瘀汤和养心汤治疗方药组成。当归，生地，桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川穹、桔梗、牛膝、黄芪、人参、茯神、茯苓、柏子仁、半夏、远志、五味子、肉桂、酸枣仁。心前区痛者加延胡索、三七、郁金、丹参、胸闷者加青皮、香附、心悸气短者重用，黄芪、人参、酸枣仁儿。高血压眩晕者去去人参加天麻、地龙、水蛭、防风、草决明、石膏水煎服每日一剂，早晚两次温服30d为一疗程。
3. 结果
显效：临床主要症状消失或显著改善。一年内无心绞痛发作，42例，占70例：好转：临床主要症状有所改善，一年内有轻微心绞痛发作，14例占23.3%。无效临床症状稍有好转，病情尚不稳定，4例，占6.7%。总有效率为93.3%。
4. 病案举例。
李某，男。64岁，农民。2004年3月2日，因心前区疼痛。胸闷，心慌，乏力等症状前来就诊，既往有冠心病史十年。长因劳累后发生胸闷胸痛。向后背及颈部放射持续5-8min,平素发作时舌下含服复方丹参滴丸速效救心丸等。近来发作次数频繁，每日2-3次，胸痛较前加重，持续时间延长至7-12min，此次发作与劳累失眠有关。症见胸痛、憋闷、心悸、气短、乏力、头昏目眩、自汗、失眠多梦、舌苔淡、边间有瘀斑，脉沉细。中医诊断为气虚血瘀型胸痹心痛，治以补心益气，活血通脉，以养心汤为主合血府逐瘀汤加减。方药：黄芪30克，人参15克，茯神15克，当归15克，川穹15克，柏子仁15克，酸枣仁15克，半夏15克，远志10克，五味子10克，肉桂10克，生地15克，桃仁10克，红花10克，枳壳15克，赤芍15克，柴胡15克，桔梗15克，牛膝15克，丹参25克，延胡索20克，郁金15克，三七10克，甘草10克。每日一剂，水煎服。服上药3剂，胸闷，胸痛，心悸，乏力等症状好转。持续6剂，症状明显改善。继用上方加减服用30剂。上述诸症消失，心电图检查大致正常。
5. 体会祖国医学认为本病多属本虚标实。本虚多责于肺、脾、肾等脏器血不足。以致心失所养；标识多责于气滞、血瘀、寒凝以至心脉不畅。气滞而导致血於造成循环障碍则出现心前区不适。出现疼痛，胸闷等症状，所以治则以活血逐於，用血府逐瘀汤加减。方中，当归、川穹、生地、赤芍、桃仁、红花以养血活血为主，兼逐瘀生新。柴胡、桔梗、枳壳升阳。牛膝逐瘀血引诱下行。全方共奏行气、活血、逐瘀之功，使心脏循环得以改善。
6. 本虚甚者，出现心悸，气短乏力，精神怠倦。可合用养心汤。方中黄芪、人参、甘草、肉桂重在补益肺脾肾脏之气，增强心脏功能，具有抗心衰的作用。茯神、茯苓。柏子仁、酸枣仁、远志有镇静安神功能，能稳定病情。纵观二方，前者以行气、活血、逐瘀为主，重在治标，后者重在补益固本。合用临证加减用于冠心病的治疗疗效显著且稳定持久。
