- 李玉兰
颈椎病的理疗与保健
上海市祖传中医正骨、专业颈椎病调理康复大师---李玉兰
颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。多发在中老年人，男性发病率高于女性。
疾病分类
(1) 神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激，压迫脊神经根，引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。
(2) 脊髓型： 颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄 ，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。有的以上肢开始发病，向下肢发展；有的以下肢开始发病，向上肢发展。主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。
(3) 椎动脉型： 由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者，常伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关。
(4) 交感神经型： 颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者，临床上比较少见，而且常与心血管疾病、内分泌疾病等混杂在一起，难以鉴别。
(5) 其他型：指食管压迫型，吞咽有异物感，临床上非常罕见。
发病原因
颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一。其发病率随年龄升高而升高。但目前呈“年青化”趋势。在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、 关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。外伤是颈椎病发生的直接因素。往往，在外伤前人们已经有了不同程度的病变，使颈椎处于高度危险状态，外伤直接诱发症状发生。不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态，容易发生损伤。颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视的原因之一，我国人种相对于欧美人来说椎管容积更小，更容易发生脊髓受压，产生症状。单侧椎动脉缺陷的患者，椎动脉型颈椎病的发生率几乎是100%。另外，颅底凹陷、先天性融椎、根管狭窄、小椎管等等均是先天发育异常，也是本病发生的重要原因。
病理生理
颈椎病的基本病理变化之一是椎间盘的退行性变。颈椎间盘运动范围较大，容易受到过多的细微创伤和劳损。其主要病理改变是：早期为颈椎间盘的脱水，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀，继而发生变性，甚至破裂。颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。
椎间盘退变常会引起继发性的椎间不稳定，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。而在椎体与突出的椎间盘及韧带组织之间形成的间隙，由于有组织液积聚，再加上微细损伤所形起的出血，使这种血性液体发生机化然后钙化、骨化，于是形成了骨赘。
椎体前后韧带的松弛，又使颈椎不稳定，更增加了受创伤的机会，使骨赘逐渐增大。骨赘连同膨出的纤维环，后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织，在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物，对颈神经或脊髓产生压迫作用。钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉。
椎体前缘的骨赘一般不会引起症状，但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报告。脊髓及神经根受压后，开始时仅为功能上的改变，如不及时减轻压力，逐渐会产生不可逆的变化。因此如果非手术治疗无效，应及时进行手术治疗。
好发群体
1.长时间低头看书、坐办公室人员。长期保持头颈部处于单一姿势位置, 长时间低头看书、坐办公室人员易导致局部过度疲劳，损伤局部椎间盘、韧带等, 易患颈椎病。
2.头颈部外伤人员：头颈部外伤并不直接引起颈椎病，但却往往是颈椎病产生症状的加重因素，一些病人因颈椎骨质增生,颈椎间盘膨出,椎管内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中,外加颈部外伤常诱发症状的产生，甚至瘫痪发生。不适当的颈部按摩也常会诱发颈椎病。
3.不良姿势:如躺在床上看电视,看书,高枕,坐位睡觉等;卧车上睡觉,睡着时肌肉保护作用差,刹车时易出现颈部损伤。
4.颈椎结构的发育不良:先天性小椎管也是发病基础。颈椎中央椎管、神经根管狭小者颈椎病的发病率比正常人高1倍。
疾病症状
颈椎病最常见的症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢，有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。有的一侧面部发热，有时出汗异常。肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。另一些病人下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。有少数人出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。也有吞咽困难，发音困难等症状。这些症状与发病程度，发病时间长短，个人的体质有一定关系。多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。
在生活中，许多人都对号入座地把自己的某一症状与某一疾病机械地划上了等号，如以“头痛医头，脚痛医脚”的方法治疗颈椎病，更有甚者认为颈椎病症状只是会在脖子上表现出来，殊不知颈椎病的症状多样而复杂，并不单单局限于颈部，我们应该用全面的、发展的观点看待颈椎病的所有症状，才能做到真正的对症治疗。
鉴别诊断
临床出现的颈椎病症状，也要与非颈椎病引起的症状相鉴别。如同样有眩晕症状，应先排除耳源性眩晕，前庭功能紊乱，听神经瘤等。还有脑源性眩晕，眼源性眩晕。此外同样是颈肩上肢痛，也要与诸如落枕、肩周炎，胸廓出口综合症，网球肘，腕管综合症。风湿性肌、关节炎，脊柱炎肿瘤等相鉴别。
但在临床实际工作中，我们对椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病往往难以鉴别，做这一诊断应慎重，以避免误诊。因此在日常诊断中必须借助各种科学仪器设备，如颈椎 X 线片、颈椎CT、颈椎MRI等进行确诊。
疾病预防
1、树立正确的心态，掌握用科学的手段防治疾病，配合医生治疗，减少复发。
2、加强颈肩部肌肉的锻炼，在工作空闲时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。
3、纠正不良姿势和习惯，避免高枕睡眠，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。
4、注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。
5、及早彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。
6、劳动或走路时要避免挫伤，避免急刹车时头颈受伤，避免跌倒。
注意事项
1、颈椎病患者需定时改变头颈部体位，注意休息，劳逸结合。抬起头并向四周各方向适当地轻轻活动颈部，不要老是让颈椎处于弯曲状态。伏案工作不宜一次持续很长时间，超过2个小时以上的持续低头工作，则难以使颈椎椎间隙内的高压在短时间内得到有效的恢复缓解，这样会加重加快颈椎的退变。
2、已经有颈椎病症状的患者，应当减少工作量，适当休息。症状较重、发作频繁者，应当停止工作，绝对休息，而且，最好能够卧床休息。这样在颈椎病的治疗期间，有助于提高治疗的效果，促使病情早日缓解，机体早日康复。
3、颈椎病患者在工作中应该避免长时间吹空调,电风扇. 由于颈椎病的发病是多种因素共同作用的结果，寒冷和潮湿容易加重颈椎病的症状。应当尽量减少在气温过低或者寒冷潮湿的条件下长期低头伏案工作的时间，以防止颈椎病症状的出现，或者颈椎病诱发颈肩背部酸痛的症状。
4、颈椎病患者应当避免参加重体力劳动,提取重物等等,平常应当注意保护颈部，防止其受伤。上肢应该避免提取重物, 当上肢提重物时，力量可以经过悬吊上肢的肌肉传递到颈椎，从而使颈椎受到牵拉，增加了颈椎之间的相互压力。颈椎病患者在参加重体力劳动后症状有可能会加重。
颈椎病的自我保健方法
1、每周一两次蛙泳
蛙泳在换气时颈部从平行于水面向后向上仰起，头部露出水面呼吸，头颈始终处于一低、一仰的状态，正好符合颈椎病的锻炼原则，因此能对预防和治疗颈椎病起到积极的作用。打羽毛球接高球时的动作原理与蛙泳大致相同。蛙游及打羽毛球防治颈椎病要因时、因人而异，严重的颈椎病患者就不能进行游泳锻炼。
2、晒脖子
太阳光照射可造成局部加热，能加速局部血液循环，使得血气和经络畅通，也有利于营养成分的输送，可以缓解颈椎的疼痛，有助于颈椎病康复。此外，经常晒太阳有助于维生素D 的吸收，进而促进肠道对钙、磷吸收，有防治骨质疏松的作用。
3、炒盐热敷
在小口袋里放点炒热的盐，稍微凉一下，放在颈椎上，等盐全凉了再拿下来，这样可以发热活血。还可以睡觉前把姜切成丝放在袋子里系脖子上，原理估计都是热敷。
4、按摩风池穴
风池穴位置：在项部，枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。方法：双手点揉，揉时注意闭眼，以酸胀为佳。共1 分钟。
5、注意保暖
有颈椎疾病的人一定要注意保暖。可以用厚长围巾把脖子围上，这样可以避免颈部受寒，消除颈椎病的诱发因素。颈部保暖不仅可以避免颈部疲劳，而且可以避免头颈部血管因受寒而收缩，使脑部的血液循环减慢。建议女性在办公室里放条小围巾，尤其夏天的时候，空调吹得很凉时可以系上挡挡凉气。
6、抬高显示器
把电脑显示屏的位置抬高几公分，或者给电脑显示屏垫了几本厚书，这样就把以前的低头动作改为抬头，从源头上预防颈椎病的发生。同时，不要长期保持一个坐姿，多站起来活动活动，转动一下脑袋。
颈部活动的三种常见方法
颈项牵拉：先做立正姿式，两脚稍分开，两手撑腰。练习时：头、颈向右转，双目向右后方看;还原至预备姿式;低头看地，以下颌能触及胸骨柄为佳;还原。动作宜缓慢进行，以呼吸一次做一个动作为宜。左右交替运动。
往后观看：预备姿势同上，练习时：头颈向右转，双目向右后方看;还原至预备姿势;头颈向左转，双目向左后方看;还原。动作要配合呼吸，缓慢进行。
回头望月：预备姿势同上，练习时：头颈向右后上方尽力转，上身也随同略向右转，双目转视右后上方，仰望天空;还原至预备姿势;头颈向左后上方尽力转，上身也随同略向左转，双目转视左后上方，仰望天空;还原。呼吸一次做一个动作。
疾病治疗
保守治疗
1、口服药物治疗：主要用于缓解疼痛、局部消炎、放松肌肉治疗，对于颈椎不稳等继发的局部软组织劳损等疗效较明确，但不能从根本上治疗颈椎病。对于伴有四肢无力或麻木的患者来说，还可以使用神经营养药物辅助康复，促进受压神经的恢复。
2、牵引法：通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变，但其疗效有限，仅适于轻症神经根型颈椎病患者；且在急性期禁止做牵引，防止局部炎症、水肿加重。
3、理疗：理疗法是物理疗法的简称。就是应用自然界和人工的各种物理因子，如声、光、电、热、磁等作用于人体，以达到治疗和预防疾病的目的。但其作用也较微弱，不能从根本上治疗。且经常理疗易对皮肤产生烫伤。
4、中医疗法博大精深，但疗效与医生的个人经验有很大关系，需慎重选择。本人在近二十年的临床实践中，对几千名各种颈椎病患者采用祖传中医正骨，配合祖传奇方，疗效十分显著。但对手法的操控要求特别严格，并对疗效起关键性作用。尤其对一些手法禁忌的病症，如肿瘤、骨质疏松、骨桥等患者，必须先确诊，后治疗。
手术治疗
对颈椎病诊断明确，神经根压迫症状严重，保守治疗后症状无明显好转者应采取手术治疗，而对于脊髓型颈椎病患者，即主要表现为双下肢走路无力、行走不稳等症状的患者，则应尽早实行手术治疗，以获得良好的恢复效果，因这类患者的治疗效果与神经压迫时间长短有密切关系。而对于椎动脉和交感神经兴奋型的患者，手术效果相对来说就不太确切。
目前手术方法主要有：颈前路手术和颈后路手术，但风险较大，费用较高。
综上所述，颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一。并在治疗中存在一定的难度，因此广大患者要重视平时的保养与锻炼，发现病情及早治疗。
