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  • 赵云辉
  • 慢性肝病辨治
    赵云辉,女,国际教授、国际特色名医、中国特色中草医精英:云南昆明宜良县人。
    摘要:慢性肝病病因、病机、辨治思路方法。
        关键词:慢性肝病的中医治疗方法
        慢性肝病的发病机理病邪侵犯脏腑功能紊乱阴阳失调,也由于失治与误治湿毒缠绵长期不愈,甚至发展为肝硬化、肝腹水或恶变,追根求源,有的患者没有及时治疗延误了病情,这是患者导致的失治;更重要的是误治。在我接治过多名乙肝患者,他们经大医院多年治疗
    无效,转我手。一开始我停用降酶药,应用传统中药治疗。在治疗过程中患者出现了转胺酶值严重反跳,这时我施用降酶药,治疗虽然谷丙转胺酶值有所下降,胆红毒值升高,继而患者感到腹胀不舒。经检查发现患者已出现了肝硬化,肝腹水症状,后期中断了降酶药,继续
    以传统中医中药辨证施治,终于逐渐改善了患者的症状,挽救了病人。个人认为在治疗乙肝病程中,不用降酶药。乙肝病本身疗程长,不能见到酶值升高就急于降酶,要有耐心,贵在坚持正确地运用中药。
        降酶会严重影响肝脏的疏泄功能
        肝病病理机制是由于病邪侵犯,肝失疏泄造成的。收敛药会使得肝脏疏泄功能受到影响而致气机不畅,肝失调达,出现肝气郁结,胸闷不舒或肝气横逆,胁胀胁痛。肝有病会影响脾胃功能,此为木克土,出现肝脾不和,表现不思饮食,腹胀呕恶,气机郁滞,气血瘀阻,就会出现肝硬化,肝腹水恶变。如中药五味子,有辛、酸、甜、苦、辣味,其中酸味可降酶,还有酸枣仁、乌梅等也能降酶,但酸性主收剑,有缩小剑收之意,它在临床上治血虚阳不潜藏,化风上扰效果明显,但在滋养中只能佐以酸收,使阴充阳剑风白熄。肝的生理功能主疏泄,有疏通宣泄畅达之意,根据肝脏的疏泄功能特点,治疗时应亲于疏肝、舒肝、柔肝、和肝、忌于剑收。
        有的患者用降酶药后出现胆红毒值升高,造成病情发展严重的原因多半是药源结果,在这种情况下如果再用降酶药,对肝脏功能无疑是雪上加霜,对病情是一误再误。临床上常要患者服用护肝片,把护肝当保肝这本身是一种误解。护肝片中有五味子成份,五味子主要作
    用是降酶,乙肝病毒者不服护肝片没问题,一旦服用后不但不能保护肝脏,反而出现胆红素升高的质变,这其实就是降酶药影响了肝脏的疏泄结果。
        病毒型肝炎不需使用降酶药,只需运用中药消除病毒为要,各种慢性肝病也不需降酶药,肝硬化者禁用降酶药。主要的还是运用中药进行疏肝利胆,活血化瘀,避免降酶药的副作用,确实保护好肝脏的疏泄功能。
        乙肝期:肝脏受毒邪侵犯累及肝胆、伤气耗阴,导致患者体质虚弱,正不胜邪,以致肝有病影响到肝胃功能(木克士)。脾不运化则出现腹胀、呕恶、饮食欠佳,毒邪上扰出现面色萎黄、头昏、乏力。胆红毒值升高。治疗方法常用潞党参、炒白术、茯苓益气健脾,白芍
    柔肝,炒苍术、草果仁躁湿开胃,淮山药、覆盆子平补肝肾,茵陈、猎苓、泽泻清利湿邪,丹参活血化瘀,柴胡疏肝引经。胆红毒高者重用赤芍利胆凉血活血,热者盛者加连翘。
        久病务阴累及伤肾,阴不剑阳。出现肝气横逆现象,表现为胸胀肋痛,治宜:补益肝肾。药用生地、北沙参、麦冬养阴,枸杞补益肝肾,川栋子隐降浮火治肋痛。加潞党参护肝,白芍柔肝。此方用治慢性肝病、改善肝脏的疏泄功能,预肝硬化和恶变的良方,但不宜多服,
    川栋子久服伤肝。
        早期肝硬化,肝腹水方药用:党参、炒白术、淮山药、覆盆子益气分健脾,补益肝肾,用炒白芍柔肝,三七活血化瘀,而不致血妄行,用大量茯苓利尿而不伤正;用小剂量积实木香破结行气以解益气健脾药而致的腹胀之弊,助茯苓行气和尿之功。本方具有保肝、软坚、利尿之功效,无任何毒副作用。
        总之在治疗慢性肝病过程中,验证了运用益气健脾、补血肝肾、疏肝利胆、活血化瘀等传统医学治疗方案的正确性和必要性,深切体会到中药中的酸性药物虽然降酶,但同时存在着影响肝胆疏泄功能之弊。正值当前乙肝发病率很高,降酶又是临床上传统治疗方案,涉及面广,吾提出异议和个人见解,不论正确与否,它确实关系到千百万慢性肝病患者的预后,望专家们指导,同道们探讨。