- 蔡光海
- 慢性萎缩性胃炎治验
湖北省通山县通羊镇卫生院畈泥卫生所 蔡光海
例1:朱某某，女，32岁胃脘隐痛不适，阵发性剧痛，便秘，腹胀已8年，初服胃友、维酶素片、丽珠得乐、西米替丁等药，虽可缓解，但反复常发，渐至服上药无效，于1996年5月3日求笔者诊治，取活检，病理报告未见癌组织，诊为慢性萎缩性胃炎。诊见上腹隐痛，间隙性剧痛，痛则嗳气伴呕吐，胃脘拒按，食用腹胀，纳差便秘，失眠，体重下降，面色萎黄，双目无神，四肢无力，时畏寒热，舌红苔黄，脉浮细，证属脾胃湿热紊乱，中气亏损，脉络瘀阻，久病气血两虚。治宜益气健脾，滋阴清积，佐以活血健胃，养血行瘀。拟平萎展缩汤加味。处方：黄芪20g,生白芍20g，党参15g，炒白术15g，茯苓15g,五灵脂15g，延明索12g，柴胡12g,积壳12g,佛手12g，莪术12g，鸡血藤12g，大黄8g（后下），甘草6g,每日一剂，水煎服。服药1周后，症状明显好转，胃脘疼痛持续时间大减，疼痛程度变减轻，大便变软1-2次，胃纳增强，睡眠改善，续守方5剂，共末为丸如梧子大，每次服6g，日服3次，水送服月余，仅偶有隐痛感，夜间能卧，食后无胀，大便日1次，成形。药已收效，仍以原处方去五灵脂、延胡索、大黄，加白木耳、香菇、灵芝等药为丸续服3个月巩固疗效，其间停服所有西药。1年后复查胃镜报告：胃粘膜萎缩腺体消失，无花斑状，未见红色隆起及白色凹陷，粘膜颜色基本恢复正常。随访神健体胖，至今未复发，慢性萎缩性胃炎临床治愈。
按：本例久病脾虚失运，中焦气机不畅，胃津不化同时由于气虚久病，湿热内蕴，湿邪阻滞下焦，致使便秘不畅，使胃痛缠绵难愈。故拟平萎展缩汤加味，活血行瘀，健脾理气，和胃养肝，用黄芪、党参补气温中，芍药、甘草、延胡索缓急止痛，以助胃粘膜修复；丹参活血行血且养血；五灵脂、莪术祛瘀，白花蛇舌草，蒲公英解毒清利湿热，半枝莲、柴胡调肝，大黄软坚通便，白术、积壳生津开胃可曾食欲，全方以补气行瘀为消，消中有补，有活通滞，滞中有行，脾胃功能恢复，肝、脾、胃三着同时气血疏通，病症岂不消失乎。
例2：舒某某，男，57岁，2002年3月5日就诊。胃脘隐痛不适，反复发作13余年，诊为慢性浅表性萎缩性胃炎。诊见忧郁面容，形体消瘦、上腹部隐痛，伴有烧灼感，呃逆，口干舌燥，纳差喜饮，大便秘结，舌嫩红无苔，脉弦细。证属胃阴不足，久病血瘀，治宜养阴和胃行瘀，方用养荣汤和芍药甘草汤加味，并嘱停用西药。处方：党参20g,火麻仁20g,沙参15g，麦冬15g，玉竹15g，花粉15g,淮山药15g,石斛12g,白芍12g,乌梅10g，田七10g,黄芪10g，蒲公英10g，白花蛇舍草20g，大黄5g（后下），甘草5g,5剂，水煎服。药后胃痛减轻，大便通畅，口干症减，仍以基本方随症加减制丸治疗半年，食欲大增，胃隐痛不适消失，复查报告慢性萎缩性胃炎临床治愈。
按：本例为胃阴不足和瘀血阻滞，是疾病发生的关键。健脾养血与活血化瘀同用，对萎缩的胃腺体粘膜有较好的逆转作用，全方有益气养阴，和胃止痛，活血化瘀的功效，使胃阴保养、脾津四布、升降自调，病灶自消。而方中蒲公英、黄芪对幽门螺旋杆菌均有抑制和杀灭的作用，不但能提高萎缩性胃炎的治愈率，也能部分地阻断可能出现的癌前病变。
