- 岳恒学
- 对不孕症深层认识及治疗分析
岳恒学
中西医病因病证分析
一、排卵障碍性不孕
1、中医病因病机：
肾虚和肝郁是排卵障碍性不孕的病因病机（多为原发性不孕）。
"肾--天癸--冲任--子宫"生殖轴（中医生殖轴）功能正常，是正常产生月经的主要环节，故《内经》曰："月事以时下，故有子。"可见月经正常，是受孕的基础。
（1）肾气虚衰引起冲任失调、气血不和，或肾气虚衰引起"肾--天癸--冲任--子宫"生殖轴失调，都会导致不孕。
（2）若素性忧郁、七情内伤而致肝气郁结、气滞血瘀、瘀阻冲任，冲任不能相资，亦足以导致不孕。
2、西医病因病理：
排卵障碍包括无排卵（或稀发排卵）和黄体功能不全。
（1）无排卵（或稀发排卵）：主要原因是由于"下丘脑--垂体--卵巢"生殖轴（西医生殖轴）功能紊乱，引起无排卵性月经失调（功能失调性子宫出血或闭经），导致不孕。
（2）黄体功能不全：指黄体分泌孕酮不足或黄体过早萎缩，导致不孕。
3、中西医病证对照：
(1)多囊卵巢综合征以"肾虚痰凝(肾虚痰湿)"为主。
(2)无排卵性月经失调（无排卵型功能失调性子宫出血或闭经）以"肾阴阳两虚"、"肾虚宫寒"为主。
(3)高催乳素血症以"肝肾阴虚"为主。
(4)未破裂卵泡黄素化综合征以"肾虚血瘀"为主。
(5)无反应卵巢综合征以"阴虚火旺"为主。
(6)黄体功能不全以"肾虚肝郁"为主。
二、输卵管阻塞性不孕
1、中医病因病机：
瘀阻冲任、胞脉、胞宫，导致不能摄精成孕，是输卵管阻塞性不孕的病因病机（多为继发性不孕）。
2、西医病因病理：
（1）盆腔慢性炎症（输卵管炎、盆腔炎、输卵管结核等）导致输卵管管壁肥厚、僵硬；或输卵管管腔狭窄、粘连，甚至阻塞。
（2）人工流产、分娩、宫腔内手术后，输卵管常受周围疤痕组织的牵拉，而扭曲或闭塞。
（3）子宫内膜异位症：子宫内膜异位在细狭的输卵管内，而致输卵管不通。
（4）卵巢巧克力囊肿粘连，引起输卵管机械性阻塞。
3、中西医病证对照：
输卵管阻塞性不孕以"气滞血瘀"、"寒凝瘀滞"、"肾虚血瘀"、"湿热瘀阻"为主。
三、免疫性不孕
1、中医病因病机：
肾虚血瘀、阴虚火旺、气滞血瘀、瘀痰互结（湿热互结）是免疫性不孕的病因病机。
2、西医病因病理：
同种免疫、局部免疫及自身免疫，这三种免疫均能造成免疫性不孕。
3、中西医病证对照：
免疫性不孕以"肾虚血瘀"、"阴虚火旺"、"气滞血瘀"、"瘀痰互结(湿热互结)"为主。
中医临床分型及主证治法方药分解
1、 肾阳亏虚型不孕（I型）：
主证：婚久不孕，经期后推，或闭经，量少色淡，眼眶黯，面部黯斑，环唇黯，腰酸膝软，夜尿多，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水，舌淡、苔白，脉沉细，尺脉弱。
治法：温肾暖宫，调补冲任。
方药：毓麟珠。
人参8克，白术10克，茯苓10克，炙甘草5克，当归10克，白芍10克，熟地15克，川芎10克，菟丝子15克，杜仲10克，鹿角霜13克，川椒2克。
方解：方中八珍汤养血益气，菟丝子、杜仲、鹿角霜温养肝肾，调补冲任，佐川椒温养督脉。诸药合用，能温补先天肾虚以生精，又能培补后天脾胃以生血，使精血充足，冲任得养，胎孕可成。
附：八珍汤。
人参6克，白术6克，茯苓6克，甘草6克，当归10克，白芍10克，熟地15克，川芎6克。
2、 肾阴亏虚型不孕（II型）：
主证：婚久不孕，经期常提前，经量过少或闭经，色鲜红，或经期延后、或崩漏不止，头晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，失眠多梦，眼花心悸，阴中干涩，舌质稍红略干，苔少，脉细略数。
治法：滋肾养血，调补冲任。
方药：养精种玉汤加续断、菟丝子、寄生、女贞子、生地、龟甲。
当归10克，白芍10克，熟地15克，山萸肉10克，续断15克，菟丝子10克，桑寄生15克，女贞15克，生地20克，龟甲20克（先煎）。
方解：当归、白芍养肝和血，熟地、山萸肉、续断、菟丝子、桑寄生滋肝肾、益精血，女贞子、生地、龟甲养阴生津、滋阴退热，共奏养血温肾、滋阴退热之效。精血充足，冲任得滋，自能受孕。
3、 肝气郁结型不孕（III型）：
主证：婚久不孕，经期先后不定，经量多少不一，色暗，有小血块。经前乳房胀痛，烦躁易怒，经来腹痛，行而不畅。舌质暗红，苔薄白，脉弦细。
治法：舒肝解郁，养血理脾。
方药：开郁种玉汤。
当归10克，白术15克，白芍10克，茯苓10克，牡丹皮15克，香附15克，天花粉15克。
方解：本方为逍遥散变方，以香附调气解郁、理气中之血入肝经而代柴胡，当归、白芍养血柔肝，牡丹皮凉血活血，白术、茯苓益脾，天花粉生津清热，共奏疏肝、平肝、益脾之效。
附：逍遥散。
柴胡10克，白芍10克，当归10克，茯苓10克，白术10克，炙甘草5克。
4、瘀滞胞宫型不孕（IV型）：
主证：婚久不孕，月经周期后推或周期正常，经量多少不一，经来腹痛较剧，经色紫暗，有血块，块下痛减，淋漓难净，或经间出血，性交痛，舌质紫黯，有瘀点，脉弦细涩。
治法：逐瘀荡胞，调经助孕。
方药：逐瘀汤二方。
（1）膈下逐瘀汤（适用于血瘀偏气滞型）。
当归10克，川芎10克，赤芍10克，桃仁10克，红花10克，枳壳10克，延胡索10克，五灵脂10克，牡丹皮10克，乌药6克，香附10克，甘草5克。
方解：本方系由桃红四物汤以白芍改赤芍，去熟地，加枳壳、延胡索、五灵脂、牡丹皮、乌药、香附、甘草而成。
枳壳、乌药、香附理气止痛，当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牡丹皮活血行瘀，延胡索、五灵脂化瘀止痛，甘草和中缓急，调和诸药。如表现为气滞重者（即：证偏气滞者），则重用枳壳、乌药、香附以行气为主；如表现为血瘀重者（即：证偏血瘀者），则重用桃仁、红花、五灵脂、延胡索以活血化瘀为主。
附：桃红四物汤。
当归10克，川芎6克，白芍10克，熟地15克，红花9克，桃仁12克。
（2）少腹逐瘀汤（适用于血瘀偏寒型）。
小茴香6克，干姜6克，延胡索10克，没药10克，当归10克，川芎10克，肉桂5克，赤芍10克，蒲黄10克，五灵脂10克。
方解：当归、川芎、赤芍活血行瘀，延胡索、蒲黄、五灵脂、没药化瘀止痛，肉桂、小茴香、干姜温经散寒。
5、痰湿内阻型不孕（Ⅴ型）：
主证：婚久不孕，形体肥胖，头晕心悸、胸闷泛恶，面目虚浮，经期延后或闭经，带下量多、色白、质粘、无臭，舌质淡胖，苔白腻，脉滑。
治法：燥湿化痰。
方药：启宫丸加海藻、昆布、石菖蒲。
制半夏10克，苍术10克，香附10克，神曲10克，茯苓12克，陈皮10克，川芎10克，海藻13克，昆布13克，石菖蒲6克。
方解：半夏、茯苓、陈皮、苍术燥湿化痰，石菖蒲芳香化浊，昆布、海藻软坚化痰，神曲健脾消滞，香附、川芎理气和血。如经量过多者，可去川芎，加黄芪、续断以益气固肾止血；如心悸甚者，加远志以宁心。
典型病例分析
李某，女，35岁，于2007年3月10日初诊。
主证：婚后10年不孕，月经周期后推，血量时少时多，色黑夹瘀块，经前腰腹痛，经后白带多，手足潮热，多方治疗仍不孕。患者平时身体健康，脉弦数。
妇科检查：患附件炎。
辨证：肝郁血热、瘀滞胞宫。〖参考瘀滞胞宫型不孕（IV型），（1）膈下逐瘀汤条目。〗
治法：清热解郁，逐瘀调经。
方药：膈下逐瘀汤加减。
桃仁12克，红花10克，当归15克，赤芍13克，生地15克，川芎6克，金银花13克，土茯苓15克，牡丹皮10克，泽泻8克，炒白果8克，醋香附12克，木香8克，甘草6克。
上药水煎，服15剂。
复诊：月经量已基本正常，月经色红，瘀血块已消失，经前腰腹痛明显减轻。上方加黄柏6克，苍术8克，牛膝10克。又服15剂。
又诊：症状全消失，嘱停服药，2个月后怀孕，并生一男孩。
归纳总结
怀孕是一个非常复杂的自然生理过程，包括卵子、精子的产生、运行，精卵结合，孕卵的输送、着床、生长、发育及成熟等。其中任何一个环节发生障碍均可导致不孕。
1、传统认识：肾主生殖，若肾气不足，精血亏虚，冲任失调，或性格内向，七情内伤，实邪阻胞，冲任不能相资等，均可导致不孕。
2、现代认识：排卵功能障碍、生殖器官的病变、免疫因素等是导致不孕的三大主要原因。
本文从中、西医两方面对不孕症的病因病机（病因病理）进行了较深入的分析，根据中医辨证论治的特点将不孕症分为五型，又将每一型分为主证、治法、方药、方解四部分进行了分层论述，还对不孕症的典型病例进行了分析，力求体现中西医理论分析中医临床治疗这一特点。
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