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  何川华，男，四川省成都，世界中医药学研究院中医教授。证书编号：D11918
  
  
  何川地黄引子通窍活血汤合血府逐瘀汤
  对风温心脏病的治疗
  四川省成都市中医教授 何川华
   
  一、论述：
  风湿心脏病是风湿病变侵犯心脏的后果，是急性心脏炎留下的心脏损害，最突出的表现是心脏瓣膜的畸形和缺损。因此，常称为风湿性心脏瓣膜病。如风湿热已静止，称为非活动性风湿性心脏病。如果仍有风湿活动，称为活动性风湿性心脏病。
  本病是最常见的一种心脏病，由于风湿使心脏瓣膜畸形，产生瓣膜狭窄或关闭不全，病变多发于二尖瓣，其次是主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣病变少见。二尖瓣和主动脉瓣同时受损较常熟见，病人有活动后出现气急、心悸、咳嗽，有时咯血，或夜间阵发性呼吸困难，有时伴发心绞痛症状。
  风湿性心脏病还发生下列并发症：充血性心力衰竭、急性肺水肿、心房颤动、血管拴塞、亚急性细菌性心内膜炎和支气管炎等。
  本病属中医痹症范畴，由风、寒、湿三气杂至而成痹。风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。痹不已复感于邪，内含于心（指风湿病邪犯心脏）而成本病。本病因为风、寒、湿所至，故治则以排除风、寒为主，佐以活血化瘀，通经舒络，补血益气等为措施。
  本病可分为脾肾阳虚和肝肾阴虚两型。
  二、辩证论治
  （一）脾肾阳虚型
  病证：病人周身关节痛，疲乏钠差，形寒浮肿，心悸气短，眩晕自汗，大便溏薄，小便清长。
  脉型：濡缓或眩数。
  舌：舌质淡，苔白。
  治则：温运脾肾，祛风除湿，通络化瘀。
  处方：何川地黄引子通窍活血汤合血府逐瘀汤加减
  随症选用下列药物：
  祛风除湿：白花蛇3条  蜈蚣3条
  通经化瘀：选用 蟅虫18ɡ 水蛭12ɡ 黑故子20ɡ 
                 炒蒲黄18ɡ 首乌20ɡ 川芎20ɡ 
                 白芷20ɡ
  温运脾肾：选用 红参20ɡ 党参30ɡ 鸡血藤25ɡ 
  生地20ɡ 熟地20ɡ 生黄芪30ɡ
  桑寄生20ɡ 菟丝子25ɡ
  调心悸：选用 炒北五味20ɡ 山萸肉20ɡ 
  心动过缓：选用 桂支15ɡ 生白芍20ɡ 麝香0.5ɡ（冲服）
  心动过速：选用 山萸肉20ɡ 苦参20 龙眼肉28ɡ
  浮肿：选用 熟附片30ɡ（先煎2小进）大腹皮20ɡ
             海金沙20ɡ 夜明砂20ɡ
  食纳差：选用 山楂25ɡ 麦芽30ɡ 鸡内金20ɡ
  胸胁痛：选用 红藤30ɡ 蒲公英30ɡ 夏枯花20ɡ 
               柴胡20ɡ 丹参20ɡ
  （二）肝肾阴虚型
  病症：病人周身关节痛，胸胁痛，心累气短，眩晕耳鸣，舌麻，四肢麻木，口苦咽干。
  脉型：弦细而数
  舌：舌质红
  治则：滋养肝肾，袪风除湿，通络化瘀
  处方：何川地黄引子一贯煎通窍活血汤合血府逐瘀汤加减
  随症选用下列药物：
  滋养肝肾：沙参20ɡ 生地25ɡ 生白芍20ɡ 熟地20ɡ
            首乌20ɡ 川芎20ɡ 女贞子20ɡ 墨旱莲20ɡ
  其余症型可用脾肾阳虚型用药。
  三、验案论治
  （一）脾肾阳虚型
  杨明玉，女，18岁，住四川省芦山县太平镇杨湾村，因病休学在家。
  初诊：2001年7月26日
  病情：经成都市第三人民医院和四川省华西医科大学附属医院检查，确诊为风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全，住院治疗无效。故来我处中医治疗，病人关节痛、头痛、胸痛、咽痛、脱发，扁桃体肥大，盗汗，疲乏无力，形寒浮肿，心累气短，食欲减退，大便溏薄，小便清长，体温发热38°C。
  脉型：弦数。
  舌：苔薄白。
  治则：温运脾肾，祛风利湿，通络清热，佐以营心养血。
  处方：何川地黄引子通窍活血汤合血府逐瘀汤加减
  首乌20ɡ 川芎20ɡ 白芷25ɡ 红参25ɡ 党参20ɡ 鸡血藤20ɡ 黄芪30ɡ 桑寄生20ɡ 菟丝子20ɡ 黑故子20ɡ 蟅虫20ɡ 蒲黄20ɡ 蜈蚣3条 白花蛇3条 全蝎10ɡ 红藤24ɡ 蒲公英20ɡ 大青叶20ɡ 鸡内金15ɡ 糯米草20ɡ 海金沙20ɡ 炒北五味子20ɡ 苦参20ɡ 山萸肉20ɡ 续断25ɡ 羌活20ɡ
  （一周六剂，连服两周）
  二诊：2001年8月15日
  病情：病人服上方12剂后，病情好转，咽痛消失，扁桃恢复正常，精神增健，食欲好转。关节痛、胸痛、心累显著减轻，体温降至36.8°C，但仍有畏寒浮肿。
  脉型：弦缓。
  舌：苔白。
  治则：温运脾肾，祛风去湿，通络清热，佐以营心养血。
  处方：何川地黄引子通窍活血汤合血府逐瘀汤加减
  首乌20ɡ 川芎20ɡ 白芷25ɡ 红参25ɡ 党参20ɡ 熟附片30ɡ（先煎2小时） 鸡血藤20ɡ 生黄芪30ɡ 桑寄生20ɡ 菟丝子20ɡ 黑故子20ɡ 蟅虫20ɡ 炒蒲黄20ɡ 蜈蚣3条 白花蛇3条 全蝎10ɡ 红藤20ɡ 蒲公英20ɡ 鸡内金20ɡ 糯米草20ɡ 海金沙20ɡ 炒北五味子20ɡ 苦参20ɡ 山萸肉20ɡ 羌活20ɡ 杜仲20ɡ
  三诊：2001年9月20日
  病情：病人病情显著好转，全身病痛消失，体温一直正常，脸和下肢浮肿消失，睡眠时呼吸平稳，不复气促，但稍事行动，即觉气紧，呼吸短促，月经量少，先后无定期。
  脉型：弦涩
  舌：苔薄白
  治则：温运脾肾，祛风去湿，通络清热，佐以营心养血。
  处方：何川地黄引子通窍活血汤合血府逐瘀汤加减
  首乌20ɡ 川芎20ɡ 白芷20ɡ 红参25ɡ 党参20ɡ 熟附片30ɡ（先煎2小时） 鸡血藤20ɡ 生黄芪30ɡ 桑寄生20ɡ 菟丝子20ɡ 黑故子20ɡ 蟅虫20ɡ 炒蒲黄20ɡ 蜈蚣3条 白花蛇3条 全蝎10ɡ 红藤20ɡ 蒲公英20ɡ 鸡内金20ɡ 炒北五味子20ɡ 苦参20ɡ 山萸肉20ɡ 虫白蜡20ɡ（研末冲服）冬虫夏草10ɡ 升麻20ɡ 覆盆子20ɡ 紫河车粉20ɡ
  （1周六剂，连服4周）
  四诊：2001年10月26日
  病情：病人服上方24剂后，自觉诸症悉解。上街配药已不感劳累、气紧和呼吸困难。经四川省华西医院检查，认为病已痊愈，月经按期而至，色量正常。
  脉型：平缓
  舌：苔薄白
  治则：温运脾肾，祛风去湿，通络清热，佐以营心养气
  处方：何川地黄引子通窍活血汤合血府逐瘀汤加减
  首乌20ɡ 川芎20ɡ 白芷20ɡ 红参25ɡ 党参20ɡ 熟附片30ɡ（先煎2小时） 鸡血藤20ɡ 生黄芪30ɡ 桑寄生20ɡ 菟丝子20ɡ 黑故子20ɡ 蟅虫20ɡ 炒蒲黄20ɡ 蜈蚣3条 白花蛇3条 全蝎10ɡ 红藤20ɡ 蒲公英20ɡ 鸡内金20ɡ 炒北五味子20ɡ 苦参20ɡ 覆盆子20ɡ 紫河车粉20ɡ
  （1周六剂，连服6周）
  五诊：2001年12月15日
  病情：诸症悉瘉，体重增加3公斤，精神体魄健如昔日，病人回校读高中，请求配膏方，以固疗效。
  脉、舌：正常
  治则：温运脾肾，祛风去湿，通络清热，佐以营心养气
  处方：何川地黄引子通窍活血汤合血府逐瘀汤加减
  首乌300ɡ 川芎300ɡ 白芷300ɡ 红参300ɡ 党参300ɡ 鸡血藤200ɡ 生黄芪300ɡ 桑寄生100ɡ 菟丝子100ɡ 蟅虫100ɡ 蜈蚣30条 白花蛇30条 全蝎50ɡ 鸡内金200ɡ 炒北五味子150ɡ 冬虫夏草100ɡ 地龙100ɡ 山萸肉150ɡ 枸杞200ɡ 砂仁50ɡ 虫白蜡300ɡ 蛤蚧1对
  以上诸药共为末，练蜜为膏丸，梧子大，每日早晚各服2丸，两月服完。
  疗效：病人服膏方至高中毕业，后考入四川雅安农大，毕业后留校任教园林系，婚后育一女孩，母女身体一直很健康。2011年国庆节来我处，自说年已而立之际，匆匆十年过去，风湿心脏病始终未发。
  按语：风湿心脏病有一个特点是全身肌肉、关节疼痛。因风、寒、湿三气侵入人体血液中，使营卫气血失常，产生废物沉淀于局部，形成气虚血瘀，不通则痛，肌肉、关节是废物沉淀的地方，故有肌肉、关节疼痛。废物沉淀到心脏瓣膜，形成二尖瓣关锁不全，故有心悸、气喘等症状。
  本病例属肾阳虚型，治则宜温运脾肾，祛风除湿，益气化瘀，通经活络，营养心肌。用虫类药物通经活络，软化血管，辅以虫白蜡予以治疗二尖瓣闭锁不全，党参、黄芪益气，桑寄生、莬丝子、冬虫夏草固肾，大剂量熟附片以温心肾之阳，首乌、川芎、白芷益脑固发止诸痛，红藤、蒲公英、升麻能抵抗病毒侵扰心脏内膜，诸药协和，故收到满意疗效。
  （二）肝肾阴虚型
  胡秀英，女，24岁，四川省芦山县宝胜乡胡溪村人。
  初诊：2010年4月1日
  病情：因久住潮湿之地，又因劳累生气，发高热，咽痛，经四川省医院、华西医院检查，确诊为风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全。病人周身关节痛，胸胁痛，心累气短而促，夜间不能平卧，呼吸困难，自感心跳震衣，腰痛，脚底痛，眩晕耳鸣，咽干口苦，不能进食，烦燥失眠。大便干结，小便短黄，月经停闭，无白带。
  脉型：弦细而数
  舌：舌质深红无苔
  治则：滋养肝肾，祛风去湿，通络化瘀，润燥营心。
  处方：何川地黄引子一贯煎合通窍活血汤加减
  首乌20ɡ 川芎20ɡ红参20ɡ 生地20ɡ 熟地20ɡ 炒川楝15ɡ 生白芍20ɡ 鸡血藤20ɡ 女贞子20ɡ 墨旱莲20ɡ 炒北五味子20ɡ 山萸肉20ɡ 苦参20ɡ 枸杞20ɡ 蜈蚣3条 白花蛇3条 全蝎10ɡ 蟅虫10ɡ 大青叶20ɡ 阿胶20ɡ（氧化吞服） 鱼鳔胶20ɡ（氧化冲服） 砂仁10ɡ 广蒮香10ɡ 甘草30ɡ 海金沙20ɡ
  （1周6剂，连服2周）
  二诊：2010年4月18日
  病情：病人服上方12剂后，病情好转，心跳气促症状减轻，夜间能平卧，并能入睡6、7个小时，关节痛、胸胁痛和腰痛减轻，脚底不痛，能到室外步行，耳鸣消失，口不干不苦，能吃稀饭、面条，但仍腹胀，大便干燥。
  脉型：弦缓
  舌：舌润，苔薄白
  治则：滋养肝肾，祛风去湿，通络化瘀，润燥营心。
  处方：何川地黄引子一贯煎通窍活血汤合血府逐瘀汤加减
  首乌20ɡ 川芎20ɡ 白芷20ɡ 红参20ɡ 沙参20ɡ 生地20ɡ 熟地20ɡ 炒川楝20ɡ 生白芍20ɡ 鸡血藤20ɡ 女贞子20ɡ 墨旱莲20ɡ 炒北五味子20ɡ 山萸肉20ɡ 苦参20ɡ 枸杞20ɡ 蜈蚣3条 白花蛇3条 全蝎10ɡ 蟅虫20ɡ 大青叶20ɡ 阿胶20ɡ（氧化吞服） 鱼鳔胶10ɡ（氧化冲服） 甘草30ɡ 生黄芪30ɡ 益母草20ɡ 覆盆子20ɡ 地龙20ɡ 槟榔10ɡ 厚朴10ɡ
  （1周6剂，连服4周）
  三诊：2010年5月25日
  病情：病人服上方24剂后，病情继续好转，全身不痛，呼吸正常，已不感气紧，能操持家中事务。小便清长，大便不干，月经已行，量少色淡。经四川省华西医院检查，血沉正常，听诊时发现心脏杂音已减少。病人决定继续服中药。
  脉型：平缓
  舌：苔薄白
  治则：滋养肝肾，祛风去湿，通络化瘀，润燥营心
  处方：何川地黄引子一贯煎通窍活血汤合血府逐瘀汤加减
  首乌20ɡ 川芎20ɡ 白芷20ɡ 红参20ɡ 沙参20ɡ 生地20ɡ 熟地20ɡ 炒川楝20ɡ 生白芍20ɡ 鸡血藤20ɡ 女贞子20ɡ 墨旱莲20ɡ 炒北五味子20ɡ 山萸肉20ɡ 苦参20ɡ 枸杞20ɡ 蜈蚣3条 白花蛇3条 全蝎10ɡ 蟅虫20ɡ 大青叶20ɡ 阿胶20ɡ（氧化吞服） 鱼鳔胶10ɡ（氧化冲服） 甘草30ɡ 生黄芪30ɡ 益母草20ɡ 地龙20ɡ 槟榔10ɡ 虫白蜡10ɡ（研末冲服）
  （1周6剂，连服8周）
  四诊：2010年9月1日
  病情：病人服上方48剂后，诸症悉解，经四川华西医院复查，血象正常，听诊未发现心脏杂音，病已基本痊愈，病人已上班工作，但不能劳累，要求改服丸方，以巩固疗效。
  脉型：平缓
  舌：舌质淡红
  治则：滋养肝肾，祛风去湿，通络化瘀，润燥营心
  处方：何川地黄引子一贯煎通窍活血汤合血府逐瘀汤加减（丸方）
  首乌200ɡ 川芎200ɡ 白芷200ɡ 红参200ɡ 党参300ɡ 生地200ɡ 熟地200ɡ 生黄芪300ɡ 覆盆子300ɡ 淫羊蒮300ɡ 山萸肉100ɡ 蜈蚣20条 白花蛇20条 全蝎50ɡ 山楂100ɡ 广木香100ɡ 虫白蜡100ɡ 炒蒲黄100ɡ 紫河车粉300ɡ 冬虫夏草100ɡ
  以上诸药共研末，练蜜为丸梧子大，早晚各服一次，每次服2丸，1月服完。
  疗效：病人服丸方两料后，健康如常，2012年春节，从江苏珠珠厂打工回家来我处感恩，说她上班不感劳累，已自动停药，并准备春节期间结婚。
  按语：本病例属肝肾阴虚型。以沙参、红参润燥益气，枸杞、阿胶、鱼胶养血生血，润脾燥而生津，津足则水涵木，则肝气平，肝肾阴虚症状消失。生地、熟地、白芍、女贞子、墨旱莲、山萸肉养阴，调节心脏功能，虫类药物祛瘀通络，软化血管，有助心脏恢复功能，首乌、川芎、白芷醒脑止诸痛。方中用大剂量甘草，因甘草含有类似激素强的松成份，能起缓解病情作用，在病情危重时可酌情采用，但应适可而止。总之，在临床中潜心辨证用方，收效甚佳。