- 四逆散临床运用举隅 赵德成
- 四逆散临床运用举隅
赵德成
（吉林省农安县柴岗镇卫生院，吉林 农安130200）
四逆散是仲景为伤寒阳邪从少阳传厥阴合病而设的代表方剂。由柴胡、白芍、枳实、甘草4味药组成，具有透邪解郁，疏肝理脾之功。笔者临床上除用本方和解少阳外，还广泛应用于内科杂病，疗效颇佳，现举例介绍如下。
1、胃神经官能症
孙某，女，38岁，理发员。胃脘胀痛一年余，常因情绪波动发作，在上级医院B超，胃镜等检查无异常，诊断为胃神经官能症，经常用调节神经功能药物及对症治疗等，效果欠佳。2014年4月2日，因情绪因素又出现胃脘疼痛，干呕频作，胸肋胀满不适，不思饮食，遂来院就诊。证见（除上述症状外），舌淡红，苔薄白，脉弦滑。拟四逆散合平胃散加减：柴胡20g，白芍20g，枳实15g，苍术15g，厚朴15g，陈皮15g，香附20g，茯苓15g，郁金15g，元胡20g，焦枝子15g，甘草10g，疏肝解郁，理气止痛。3剂，症状明显减轻，续服6剂，上述诸症消失。
按：情志不舒，肝气郁结，疏泄受阻横逆犯胃而引起胀满疼痛。方中柴胡升阳透邪，疏肝解郁，为和解少阳之要药，枳实下气破结，与柴胡一升一降，使气机得以条达舒畅，白芍、甘草、酸甘合用，缓急止痛，因舌淡苔白脉弦滑，是有停饮之症，故合平胃散，苍术燥湿健脾，茯苓淡渗，厚朴消涨而利痰饮，陈皮顺气宽膈，香附、元胡、郁金、焦枝子快气解郁止痛。诸药合用共达疏肝解郁、理气止痛，健脾和胃之功。
2、冠心病
于某，男，52岁，教师。2014年5月10日就诊。主诉既往有冠心病史，此次发作因情绪因素引起，症见胃胀、憋闷，胸痛，手足震颤，气急，眩晕，舌暗红少苔，脉弦数，治宜镇静安神，疏肝理气，用血府逐瘀汤（四逆散合桃红四物汤）加减：柴胡15g，白芍20g，桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎15g，生地15g，牛膝15g，香附20g，丹参20g，焦枝子15g，辰砂15g，石菖蒲15g，服用3剂后，胃胀、胸闷、气急、手足震颤等症状消失。前方去枳实、辰砂、石菖蒲、加地龙15g，茯神15g，远志10g，黄芪25g，连服10剂，上述症状基本消失。
按：冠心病中医名为胸痹心痛正。基本病因是气滞血瘀造成心脉阻滞。情绪波动，精神郁闷是引起上述病症的主要因素。治疗原则以行气活血，化瘀通络为主，四逆散重在疏肝解郁，使气机得以舒畅，气帅血行，合桃红四物汤，以活血化瘀，从而改善心脏血液循环，促使上述病症得以痊愈。
3、抑郁症
周某，女，28岁，教师。2014年5月20日就诊，证见精神抑郁，胸闷肋痛，腹胀嗳气，不思饮食，不时呕吐，咳嗽喉痒，口燥咽干，舌苔薄腻，脉弦。此乃肝气郁结而引起精神抑郁症。治以疏肝解郁为主，予四逆散加味：柴胡20g，枳实15g，白芍20g，香附20g，郁金15g，半夏15g，神曲15g，焦枝子15g，节蒲15g，服3剂症状减轻。续服3剂，诸症基本好转。
按：情志不舒，肝失条达，故精神抑郁。肝气郁滞，故见胸闷肋痛、腹胀等症。肝气横逆，上侮肺金，则咳嗽喉痒，口燥咽干。舌苔白腻，脉弦，为肝胃不和之征。方中柴胡、郁金、枳实等理气解郁；白芍、甘草柔肝养血，焦枝子、神曲、节蒲、半夏解郁除烦，开痰利窍，诸药合用共达疏肝理气，解郁除烦之功。同时，进行语言疏导帮助其排除思想苦闷，使能怡情自遣，心悦开怀，抑郁自然疏解。
体会
四逆散为仲景在伤寒论中治热厥少阳传厥阴之症而设。《医宗金鑑》四逆散方解中云“此则少阳厥阴，故君柴胡以疏肝之阳，臣芍药以泄肝之阴，佐甘草以缓肝之气，使枳实以破肝着逆，三物得柴胡，能外走少阳之阳，内走厥阴之阴，则肝胆疏泄之性遂，而厥可通也。”可见四逆散为仲景和解少阳的代表方剂，其主要作用为：疏肝利胆，和胃解郁，临症加减，应用广泛。
