- 赵云辉
- 慢性肝病辨治
赵云辉，女，国际教授、国际特色名医、中国特色中草医精英：云南昆明宜良县人。
摘要：慢性肝病病因、病机、辨治思路方法。
关键词：慢性肝病的中医治疗方法
慢性肝病的发病机理病邪侵犯脏腑功能紊乱阴阳失调，也由于失治与误治湿毒缠绵长期不愈，甚至发展为肝硬化、肝腹水或恶变，追根求源，有的患者没有及时治疗延误了病情，这是患者导致的失治；更重要的是误治。在我接治过多名乙肝患者，他们经大医院多年治疗
无效，转我手。一开始我停用降酶药，应用传统中药治疗。在治疗过程中患者出现了转胺酶值严重反跳，这时我施用降酶药，治疗虽然谷丙转胺酶值有所下降，胆红毒值升高，继而患者感到腹胀不舒。经检查发现患者已出现了肝硬化，肝腹水症状，后期中断了降酶药，继续
以传统中医中药辨证施治，终于逐渐改善了患者的症状，挽救了病人。个人认为在治疗乙肝病程中，不用降酶药。乙肝病本身疗程长，不能见到酶值升高就急于降酶，要有耐心，贵在坚持正确地运用中药。
降酶会严重影响肝脏的疏泄功能
肝病病理机制是由于病邪侵犯，肝失疏泄造成的。收敛药会使得肝脏疏泄功能受到影响而致气机不畅，肝失调达，出现肝气郁结，胸闷不舒或肝气横逆，胁胀胁痛。肝有病会影响脾胃功能，此为木克土，出现肝脾不和，表现不思饮食，腹胀呕恶，气机郁滞，气血瘀阻，就会出现肝硬化，肝腹水恶变。如中药五味子，有辛、酸、甜、苦、辣味，其中酸味可降酶，还有酸枣仁、乌梅等也能降酶，但酸性主收剑，有缩小剑收之意，它在临床上治血虚阳不潜藏，化风上扰效果明显，但在滋养中只能佐以酸收，使阴充阳剑风白熄。肝的生理功能主疏泄，有疏通宣泄畅达之意，根据肝脏的疏泄功能特点，治疗时应亲于疏肝、舒肝、柔肝、和肝、忌于剑收。
有的患者用降酶药后出现胆红毒值升高，造成病情发展严重的原因多半是药源结果，在这种情况下如果再用降酶药，对肝脏功能无疑是雪上加霜，对病情是一误再误。临床上常要患者服用护肝片，把护肝当保肝这本身是一种误解。护肝片中有五味子成份，五味子主要作
用是降酶，乙肝病毒者不服护肝片没问题，一旦服用后不但不能保护肝脏，反而出现胆红素升高的质变，这其实就是降酶药影响了肝脏的疏泄结果。
病毒型肝炎不需使用降酶药，只需运用中药消除病毒为要，各种慢性肝病也不需降酶药，肝硬化者禁用降酶药。主要的还是运用中药进行疏肝利胆，活血化瘀，避免降酶药的副作用，确实保护好肝脏的疏泄功能。
乙肝期：肝脏受毒邪侵犯累及肝胆、伤气耗阴，导致患者体质虚弱，正不胜邪，以致肝有病影响到肝胃功能(木克士)。脾不运化则出现腹胀、呕恶、饮食欠佳，毒邪上扰出现面色萎黄、头昏、乏力。胆红毒值升高。治疗方法常用潞党参、炒白术、茯苓益气健脾，白芍
柔肝，炒苍术、草果仁躁湿开胃，淮山药、覆盆子平补肝肾，茵陈、猎苓、泽泻清利湿邪，丹参活血化瘀，柴胡疏肝引经。胆红毒高者重用赤芍利胆凉血活血，热者盛者加连翘。
久病务阴累及伤肾，阴不剑阳。出现肝气横逆现象，表现为胸胀肋痛，治宜：补益肝肾。药用生地、北沙参、麦冬养阴，枸杞补益肝肾，川栋子隐降浮火治肋痛。加潞党参护肝，白芍柔肝。此方用治慢性肝病、改善肝脏的疏泄功能，预肝硬化和恶变的良方，但不宜多服，
川栋子久服伤肝。
早期肝硬化，肝腹水方药用：党参、炒白术、淮山药、覆盆子益气分健脾，补益肝肾，用炒白芍柔肝，三七活血化瘀，而不致血妄行，用大量茯苓利尿而不伤正；用小剂量积实木香破结行气以解益气健脾药而致的腹胀之弊，助茯苓行气和尿之功。本方具有保肝、软坚、利尿之功效，无任何毒副作用。
总之在治疗慢性肝病过程中，验证了运用益气健脾、补血肝肾、疏肝利胆、活血化瘀等传统医学治疗方案的正确性和必要性，深切体会到中药中的酸性药物虽然降酶，但同时存在着影响肝胆疏泄功能之弊。正值当前乙肝发病率很高，降酶又是临床上传统治疗方案，涉及面广，吾提出异议和个人见解，不论正确与否，它确实关系到千百万慢性肝病患者的预后，望专家们指导，同道们探讨。
